refundFines

Fees Refund Service Request - طلب خدمة استرداد الرسوم

Organization Details

Date

تاريخ

Department

Form sheet title

General Revenue Department - إدارة الإيرادات العامة

Fees Refund Service Request - طلب خدمة استرداد الرسوم

الادارة

عنوان النموذج

Form Details

Customer Name*

* اسم العميل

Mobile No*

*رقم الهاتف المحمول

Email*

* البريد الالكتروني

Receipt No*

*رقم الإيصال

Receipt Date*

*تاريخ الايصال

Receipt Amount*

*مبلغ الايصال

Receipt Type*

*نوع الايصال

Request Type*

*نوع العميل

Refund Amount*

*المبلغ المسترد

Reason of Refund*

*سبب الاسترجاع

Please upload image or PDF only / من فضلك يجب تحميل صوره أو ملف فقط

TAX CERTIFICATE *

* شهادة الضريبية

Bank Name*

*اسم البنك

Account Name*

*اسم الحساب

IBAN Number*

*رقم الحساب الدولي